你是否陷入痛风久治不好的困境?尿酸降了怎么还是疼?急性发作期到底该不该降尿酸?饮食控制了为什么痛风还不好?专家指出,痛风治疗关键在三个字:规范化!痛风的规范化治疗治包括三方面:正确的评估病情、针对性施治和个性用药、科学的治疗理念。一、立足点:正确评估病情1、尿酸何时测定才精准?在非发作期测定尿酸更准确。另外,抽血前5天至少停用影响尿酸药物;抽血前一天避免高嘌呤饮食、禁酒、晚12点后禁食。在抽血当天,需空腹,凌晨抽血,避免剧烈活动。2、痛风是否反复发作?美国风湿病学会(ACR)联合欧洲抗风湿病联盟(EULAR)共同认为,痛风发作≥2次/年,则降尿酸。专家强调,痛风发作≥1次/年的患者,60%都会在1年内复发,故需降尿酸治疗。3、是否有痛风石沉积?要注意观察有无浅表和深部、肾脏部位的痛风石;注意评估疼痛程度;检查关节是否破坏;利用肾功能、尿常规、肾超声检查肾脏有无损害;患者有无肥胖、高血压、心脑血管病、糖尿病、高血脂等合并症……二、其他评估因素有哪些?患者有无家族史?目前在间歇期还是发作期?有无长期服用噻嗪类、阿司匹林、环孢素、他克莫司的既往史?是否为铅中毒?饮食情况如何?患者的尿酸增高属于尿酸排泄不良型、生成过多型还是混合型呢?这些都是为患者评估病情应该考虑的因素。三、规范化针对治疗和个性用药痛风规范化治疗,越早治疗效果越好,治疗难度越小,大部分早期患者都可以通过规范化治疗控制痛风不再复发。那么怎样治疗才是真正规范?专家指出,痛风的规范化治疗是个体化很强的精准治疗,不同病情的患者在治疗方式、药物选择、用药剂量都不一样。患者在治疗过程中,要做到积极配合主治医生的制定调整的方案,按时足量规范用药,控制尿酸值在理想水平,改正不良的生活习惯,保持乐观放松的积极心态、定期复查全面掌控病情。01、痛风一旦发作,需降尿酸痛风发作提示尿酸已经超饱和,双能CT示深部已有小痛风石沉积,即使发作期尿酸不高,急性期后也会明显升高。痛风一旦发作,必须要平稳降尿酸治,不可太快也不可太慢。02、降尿酸需遵循两个原则一、平稳降尿酸严格把握降尿酸药物的应用时机十分重要。目前大量研究认为,对于存在痛风石、并伴有肾功能不全、存在尿酸结石、痛风反复发作的患者以及必须继续给予患者降尿酸药物治疗,降尿酸药物一般在急性炎症控制1—2周后开始应用 。二、尿酸持续达标为何痛风难以真正的“痊愈”?最关键的原因还是治疗不规范,降尿酸不到位,尿酸含量不达标,或达标不持续。而研究显示,血尿酸长期控制在6 mg/dL以下,不仅可溶解已经存在的尿酸盐结晶,同时还可避免新结晶的形成,大大降低痛风的复发风险。03、痛风非药物治疗是基础非药物治疗应始终贯穿痛风治疗过程,痛风规范治疗以患者饮食调理为基础。啤酒、白酒、含糖饮料、肉类和海鲜都会使血尿酸升高,而适当红酒可轻微降尿酸,维生素C、奶制品等有降尿酸作用,低脂奶和低脂酸奶可降低痛风发作风险,适当进食嘌呤含量高的蔬菜并不会增加痛风发作风险。四、关键点:科学的治疗理念高尿酸血症及痛风患者的饮食控制至关重要,饮食和生活方式的改变是高尿酸血症及痛风防治的重要环节。减肥及控制高嘌呤食物的摄入是必要的。控制含嘌呤食物的摄取可以使血尿酸水平下降10%——15%,并有效控制痛风的发作。对于痛风发作及有尿酸结石的患者应鼓励多饮水,建议每天2 升以上。
缕缕香烟尽管带来一时的快感,但却有无尽的健康隐忧。众所周知,香烟已是心血管疾病及多种癌症的罪魁祸首,殊不知,它也可增加风湿疾病活动的风险!香烟与强直性关节炎实验显示,吸烟可增加炎性组织内蛋白的瓜氨酸化,从而被体内的抗环瓜氨酸多肽抗体识别攻击,加剧类风湿关节炎的活动。除此之外,还与类风湿关节炎相关基因位点的复制活跃有关。换句话说,香烟有害物质助纣为虐,使得类风湿关节炎活动更加猖獗,给患友带来更多痛楚。因此,国际指南均建议类风湿关节炎患者戒烟。香烟与强直性关节炎一项德国长期研究表明,吸烟不仅可引起炎性指标,如肿瘤坏死因子(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)的升高,还可因骨质增生活跃,疼痛加剧而增加非甾体抗炎药(NSAIDs)的使用,从而增加NSAIDs不良反应的发生概率,同时,炎性指标的上升与香烟吸入数呈正相关。强直性脊柱炎多发于青壮年男性,正值吸烟人群的高发年龄,事业压力、生活重担、疾病痛苦都使得这一人群倾向于吸烟减压,而这往往使疾病难以控制,恶性循环!香烟与系统性红斑狼疮等系统性红斑狼疮、系统性硬化、白塞病患友血管易受自身疾患影响,产生炎症,还可能继发抗磷脂抗体综合征,加之常用激素控制病情,与此同时,激素减弱血管弹性,如果再加上香烟,更是雪上加霜!戒烟不仅可减少心血管事件的发生,还可一定程度上缓解疾病的活动。
很多长期服用激素的风湿免疫病患者易出现缺钙。补钙的人群很广,他(她)们可能存在着这样或那样的误区。下面为大家列举这些误区:1.喝骨头汤补骨:尽管骨头储存了肌体99%的钙,但这些结合钙即使在高温下,也不能溶于汤汁中。一碗骨头汤的钙含量仅2mg, 如每天补600mg钙,需喝300碗汤,且骨髓中含大量脂肪对老年人无益。理想的钙源是牛奶和奶制品(100克牛奶含120mg钙)。2.补钙可增加患尿结石危险:尿路结石病因复杂,可能有关因素有:尿路感染时尿中细菌、坏死组织等可形成结石核心;尿路不畅可使尿中钙盐处于过饱和状态;原发或继发甲状旁腺功能亢进(慢 性缺钙),发生“钙搬家”,血钙升高,尿钙增加;长期卧床的人骨质吸收使尿钙升高、摄取高蛋白者尿钙增多,尿酸排出增加,易形成尿酸钙结石;与水的硬度和 饮食习惯有关。美国哈佛大学对无肾结石的45510名男性随访4年,高钙饮食(平均1326mg钙/天)者比低钙饮食(516mg钙/天)者患肾结石机会 少1/3,因适当补钙后,刺激血钙自稳系统,抑制甲状旁腺激素的过量分泌,最终降低血和软组织中钙含量,减少结石发生。膳食中限制草酸盐摄入,多饮水可有 效减少肾结石发生。3.长了骨刺就不能再补钙了:骨刺是骨质增生的表现,易生长在承重部位。骨质增生与骨骼衰老、退行性变、慢性损伤及局部异常受力等有关,与血钙和骨钙量无直接关系。老年人的骨质增生多伴 骨质减少或疏松(91.7%),说明体内处于缺钙状态。骨刺的发生与体内缺钙有关系,并非体内钙太多,补钙有利于症状缓解。4.钙与其他微量元素一起补效果更好:大量的二价钙离子可能会对锌、铜、铁等微量元素产生竞争性抑制,干扰它们的正常吸收。锌、铜、铁等微量元素的补充最好不要与钙剂同时服用。5.母乳喂养就不需补钙:母乳是婴儿最佳的天然食品,母乳的含钙量不恒定,而是因人而异,因时而异。产后3-6月保持最佳水平,6个月后母乳钙开始下降,婴儿的需求越来越多,单纯母乳喂养不能绝对的“高枕无忧”,应在4-6个月后逐渐添加辅助食品。6.女孩补钙会使骨盆“长得硬”,导致生育困难:难产的主要原因包括:胎位不正,宫缩无力,妊高症;骨盆狭窄;先天性儿童期骨发育不良;缺钙引起严重佝偻病。难产与补钙无任何关联。一些孕期疾病如肌收缩乏力、妊高症、产后低钙乳汁等都与缺钙有关。女孩要补充足够的钙。7.补钙能治愈骨质疏松:约 90%的老年女性患骨质疏松,绝经后更易发生, 发病年龄比男性提前10年,50%的老年男性患骨质疏松,钙对于骨骼来说只是基本的需要。单纯补钙不能绝对有效地防治骨质疏松症。内分泌失调,VD活性下 降及运动量减少都是引发骨质疏松症的主要原因。在治疗骨质疏松时一定要结合使用促进钙吸收的活性维生素D、抑制破骨细胞活性的阿仑膦酸钠等。8.血钙正常说明不缺钙:99%的钙存在于骨骼中,仅1%分布在细胞外液中,在机体缺钙时随时可刺激甲状旁腺激素,动员骨骼中的钙质,并释放入血液。即使骨钙丢失20%-30%,血钙仍可正常或偏低。相反,血钙过低未必就一定表明体内缺钙如甲状旁腺功能减退早期等,因此需要进行综合评价。
活动期应适当休息,以减轻关节疼痛,预防炎症扩散,减轻炎症对关节炎的破坏;此期患者可取卧位、坐位或靠坐在床头,在肢体不负重的情况下被动或主动活动四肢,作肘膝关节屈伸、指腕关节舒展和屈曲等动作的练习。每天可多次进行。在病变关节的活动范围内,作肌肉的主动静力性收缩运动。(肌肉用力绷紧维持收缩5—10秒,连续10次)。主要有膝关节伸直,做股四头肌的静力性收缩等。对疼痛明显的关节,根据情况可采用护腕、护膝、夹板等,将关节制动。但固定时间不宜过长,白天的固定应允许手指充分活动,或取下固定两三次,以方便受累关节运动和关节肌肉的力量训练;夜间要能予以关节最大的支持力,使受累关节保持功能位。好转期不宜进行大运动量的练习,可在床上练习、抗阻力练习、扶拐站立或步行;为保持关节活动度,每天应做一定量关节活动,在关节可活动范围内,被动或主动做各关节持续性全范围运动,动作要轻柔、舒缓。如伸臂、屈肘、抬肩、用力伸指、握拳、伸膝、伸髋、摇踝等运动。每次尽量做到最大限度。即使关节局部有轻度肿胀、轻微疼痛也要进行。稳定期主张多做一些关节负重小或不负重的运动。此期关节活动应由被动运动转为主动运动,最后为抗阻力运动。但各种运动训练要循序渐进,针对关节炎所编的医疗体操、太极拳、健身操、游泳等有助于关节的康复。锻炼宜早进行:练习时不应引起剧烈的疼痛,结束后疼痛不宜持续2小时。卧床与下地、卧位练习与坐位练习宜交替进行,运动量要严格控制,从小运动量开始,逐渐加大 ,不可一蹴而就。重症患者宜绝对卧床休息,交替仰卧及侧卧,保持关节功能位。
常用抗风湿药物应监测的指标药物主要监测指标羟氯喹高危患者每12个月进行眼科检查(包括视力、眼底和视野等)及心电图检查;无高危因素患者每2年进行眼科检查柳氮磺吡啶开始3个月每2~4周查1次血、尿常规和肝、肾功能,以后每1~3月查1次血、尿常规及肝肾功能青霉胺开始应用或改变剂量时每2~4周查1次血、尿常规,以后每1~3个月查1次血尿常规及肝肾功能金制剂(瑞得)每2~4周查1次血、尿常规,每3个月查肝、肾功能甲氨蝶呤开始3个月每2~4周查1次血、尿常规和肝、肾功能,以后每1~3个月复查1次硫唑嘌呤开始每2~4周查1次血常规及肝肾功能,以后每1~3个月复查1次血常规和肝肾功能环磷酰胺开始每2周查1次血、尿常规,以后每月查1次,定期检查血常规及肝、肾功能苯丁酸氮芥开始每月查1次血、尿常规,以后每3个月查1次,定期检查肝、肾功能环孢霉素来氟米特生物制剂每周查1次血、尿常规、血肌酐和血压,在维持剂量时每2~4周查1次;每个月检查1次肝、肾功能开始3个月每2~4周查1次血、尿常规和肝、肾功能,以后每1~3个月复查1次用之前常规检测血、尿常规、PPD、胸片,乙肝五项,肝功能,必要时乙肝病毒DNA或者丙肝病毒RNA,之后每1-3月查血、尿常规及肝肾功能
骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨进行性退行性变为主要特征的疾患,严重影响患者的运动功能和生活质量,已成为一个全球性的医疗和社会问题。运动与OA的关系是一个令人感兴趣的课
大多数人(甚至包括一些医务人员)不清楚风湿免疫科的诊疗范围,因此造成了很多的误诊和漏诊,导致了许多终生遗憾。风湿免疫病比较复杂,各组织、系统均可受累,临床表现不一,中后期往往会引起内脏器官损害,而且是不可逆的。因此,早期明确诊断、早期治疗十分重要。 如遇到下列情形应及时到风湿免疫科就诊: 1. 各种急、慢性关节炎,关节红肿、疼痛,活动受限。 2. 反复的腰背痛、腰骶痛、臀部痛或髋部痛,以夜间或休息时为著者。 3. 夜间翻身困难;晨起腰背部僵硬,活动后可减轻。 4. 疑似肩周炎,腱鞘炎,滑膜炎,纤维肌肉疼痛者。 5.手指、足趾肿胀;足跟、足底肿痛。 6. 面部蝶形红斑;四肢结节性红斑;全身反复发作的皮疹、皮下结节。 7 不明原因的长期发热,尤其是抗生素治疗无效者。 8 反复发作的口腔和/或外生殖器溃疡。 9 长期不明原因的口、眼干燥,唾液、泪液甚至汗液减少者。 10反复发作的结膜炎、虹睫炎、葡萄膜炎尤伴腰痛或关节肿痛者。 11 .面部、四肢甚至全身皮肤发紧、变硬,甚至萎缩、变薄者。 12. 四肢近端肌痛、肌无力;肌酶升高;全身肌肉疼痛者。 13. 病因不明的慢性淋巴结肿大。 14. 不明原因的内脏器官受累者。 15.化验结果异常,包括:血沉增快、C反应蛋白升高、免疫球蛋白增高、尿酸升高、抗核抗体或其它自身抗体阳性等。
因为检验方法等差异,所以这里没有写正常参考值,请大家以检验单上正常值为准。 1、抗溶血性链球菌“O”(ASO) 是A组溶血性链球菌的重要代谢产物之一,它是一种具有溶血活性的蛋白质,能溶解人及一些动物的红细胞。同时溶血性链球菌“O”具有抗原性,能刺激机体产生相应的抗体,称为ASO。 临床意义 诊断溶血性链球菌感染症(增加),活动性风湿热,猩红热,丹毒等均可增高。 ① ASO俗称抗“O”,测定其效价可知病人最近或以前有无溶血性链球菌感染。鉴于A组溶血性链球菌感染相当常见,故正常人能测到ASO的低滴度,但一般在500u以下。 ② ASO增高,常见于急性咽炎等上呼吸道感染,儿童多见。还可见于皮肤急软组织感染。 ③ 风湿性心肌炎、心包炎、风湿性关节炎,急性肾小球肾炎,ASO滴度升高。多次检验所呈现的趋势与病情平行,如渐渐下降提示病情好转。 4)A组溶血性链球菌所致败血症、菌血症心内膜炎等ASO均可升高。 注意事项: ① 不能认为ASO升高就是风湿病,须结合临床症状考虑。但ASO升高的各种致病因素中与A组溶血性链球菌最密切相关。 ② 人体感染A组溶血性链球菌后ASO上升在4-6周内达到高峰,然后在血清中ASO升高可达数月至数年。故一次检查尚难肯定是否为最近感染所致,须多次检查,观察变化动态。在风湿热病人感染后4-6周,有80%可见ASO升高,常伴有血沉增快及白细胞增多,有助于鉴别诊断。 A群溶血性链球菌胞外产物的抗链酶试验(ASZ),比单测ASO阳性率高。对于诊断ASO不增高的急性风湿热和急性肾小球肾炎病人有助。 ③ 免疫机制不全及大量使用肾上腺皮质激素者,链球菌感染后ASO可不升高。 2、C-反应蛋白(CRP) 临床意义 ① 各种急性化脓性炎症、菌血症、组织坏死(如心肌梗死、大手术、烧伤、严重创伤等)、恶性肿瘤、结缔组织病等患者CRP升高,凡有器质性病变时升高,而功能性疾病正常,这对于鉴别器质性或功能性疾病有帮助。大于20mg/L为医学决定水平的提示值,强烈提示上述情况的存在,应及时采取诊治。 ② 肾移植急性排斥反应,血清CRP增高。 ③ 急性风湿热活动期CRP可很明显增高,甚至可达200mg/L,经治疗好转后,CRP可逐渐下降至正常。这对风湿热的诊断及疗效观察有重要参考价值。 ④ CRP在病毒性感染时不增高,而细菌性感染时增高,在需鉴别病原体是细菌还是病毒时,很有参考价值。如脑膜炎时作脑脊液CRP测定,有助于确定细菌性还是病毒性(病毒性CRP正常) 注意事项 ① CRP测定是非特异性指标,需结合临床体征和相关实验室检查项目考虑其意义。 ② 孕妇CRP升高。大手术24小时内可增高1倍。儿童年龄越小,CRP相应降低。判断时应予以注意。 3、类风湿因子(RF) 临床意义 RF是一以变异IgG为靶抗原的自身抗体。阳性见于类风湿性关节炎(RA)、SLE、硬皮病、自身免疫性溶血性贫血,慢性肝炎等。RF在冷球蛋白血症、结核病、亚急性细菌性心内膜炎患者也可升高。 4、红细胞沉降率(ESR) 临床意义 辅助检查诊断急性或局限性感染及慢性活动性感染。 生理性血沉增高:12岁以下儿童或60以上高龄者、妇女月经期及妊娠三个月至产后一个月;其增高可能与生理性贫血或纤维蛋白原含量增加有关。 病理性血沉增高: 1、各种炎症性疾病:如急性细菌性炎症、风湿热、结核病等。临床最常用ESR来观察结核病及风湿热有无活动以及其动态变化。疾病活动期ESR增快,若病变渐趋静止则ESR逐渐正常。 2、组织损伤及坏死:较大组织损伤或手术创伤,或脏器梗死后造成组织坏死可致ESR加快。故可借助ESR结果鉴别功能型与器质性疾病。如AMI时ESR增快,而心绞痛时ESR正常。 3、恶性肿瘤:良性肿瘤ESR多正常,恶性肿瘤病人经手术治疗,化疗或放疗明显有效时,ESR渐趋正常,复发或转移时可增快。 4。各种原因所致血浆球蛋白相对或绝对增高:如慢性肾炎,肝硬化,多发性骨髓瘤,巨球蛋白血症,淋巴瘤,SLE,亚急性感染性心内膜炎,黑热病等。 5.其他:部分贫血患者当Hb